치과 실손보험｜충치·사랑니 급여 보상과 K00~K08 비급여 제외

치과 실손보험 청구는 건강보험 급여 치료인지와 질병 코드로 결과가 갈립니다. 현행 실손의료보험 표준약관에서 치과병원·치과의원은 보상 대상 의료기관이고, 급여 의료비는 기본형에서 보상합니다.

반면 비급여 특약은 치아와 지지구조 질환(K00~K08)의 비급여 치과치료를 보상하지 않습니다. 사고로 안면부가 골절된 경우에만 치아 관련 치료를 뺀 비용을 예외로 둡니다.

아래는 금융감독원 보험업감독업무시행세칙 별표15의 현행 실손의료보험 표준약관을 기준으로 정리했습니다. 예전 가입 실손은 치과 보장 범위가 다를 수 있어 가입 당시 약관을 확인하세요.

먼저 결론｜치과 실손보험 보상 기준

치과 실손보험에서 제외되는 K00~K08

비급여 특약이 제외하는 범위는 한국표준질병사인분류의 K00~K08입니다. 치아와 잇몸 등 지지구조에 생긴 질환이 여기에 해당합니다.

이 코드의 치료라도 건강보험 급여로 처리된 부분은 기본형에서 봅니다. 제외되는 것은 비급여 부분입니다.

급여 치과치료는 얼마나 나오나

기본형 통원은 1회당 급여 본인부담금에서 공제금액을 뺀 금액을 보상합니다.

치과의원·치과병원은 1만 원, 보장대상의료비의 20%, 보장대상의료비에 건강보험 본인부담률을 곱한 금액 중 큰 금액을 공제합니다.

종합병원·상급종합병원 치과는 공제 기준 금액이 2만 원입니다. 입원은 급여 본인부담금의 80%를 보상합니다.

치료비가 적으면 공제금액을 빼고 남는 돈이 없을 수도 있습니다. 영수증의 급여 본인부담금부터 확인하세요.

사고로 이가 다쳤을 때

상해비급여도 K00~K08 치과치료를 제외합니다. 다만 안면부 골절로 생긴 의료비는 치아 관련 치료를 빼고 보상한다는 단서가 있습니다.

예를 들어 사고로 턱뼈가 골절됐다면 골절 치료 비급여는 이 단서로 다시 판단하고, 깨진 치아의 치료 비급여는 제외 범위에 남습니다.

치아보험과 다른 점

실손보험은 실제 낸 의료비를 약관 기준으로 보상하는 구조라 비급여 보철·보존치료가 빠집니다. 보철·보존치료 보장은 치아보험 약관에서 따로 확인하세요.

자주 묻는 질문

정리｜치과 실손보험은 급여와 K코드

현행 약관에서 치과 급여 의료비는 기본형에서 보상하고, K00~K08 비급여 치과치료는 비급여 특약에서 제외됩니다.

영수증의 급여·비급여 구분과 질병 코드, 내 실손의 가입 시기 약관을 함께 확인하세요.

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최종 확인: 2026년 10월 26일

참고한 공식 자료

• 국가법령정보센터 – 보험업감독업무시행세칙: 별표15 실손의료보험 표준약관(용어 정의, 기본형 제3조, 특별약관1·2)